訪問介護理美容 > 予約申込み

アネムホールディングス
明光義塾
エディナ
シェーン英会話&留学
学校法人肥川学園
ブイネット
e-sia
 

本ページは、訪問介護理美容のご予約申込みページです。
下記の必要事項に記入を行い、お申込みください。
 
・ ご返答に少々お時間をいただくこともございます。
お急ぎのご用件につきましては、お電話(0120-381-722)までお問い合わせください。

(日、祝日は、当社休業日のため、e-mailでお問い合わせいただいた内容についてのご連絡は次営業日以降の対応とさせていただいております。誠に申し訳ございませんが、あらかじめご了承ください)
【個人情報保護方針について】
・ ご入力いただいた情報は個人情報保護方針に基づく厳重な管理を行い、当保護方針に規定された条件に該当する場合を除いて第三者に開示することは一切ございません。
【入力について】
・ 半角のカナ、特殊なフォーマットや文字コードなどを入力されますと、文章が文字化けする可能性があり、お問い合わせにお答えできない場合がございます。ご入力の際はご注意くださいますようお願い申し上げます。

*は必須項目です

*氏名(ご記入者)

フリガナ

*氏名(散髪をされる方)

フリガナ

*(散髪される方の)性別

男性女性

*住所

-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名

*お借りできる駐車場

近隣に有料駐車場あり

*電話番号

- -

携帯電話番号

- -

*メールアドレス


(確認用)

*感染症の有無

あると答えられた方の病名

*施術時の状態(座位)

イスに座って床に座ってベッドに寝て 布団に寝てその他

*過去の訪問記録

*担当者の氏名

あると答えられた方の担当者名

*ご希望日時

※第三希望までご記入ください。

※お申込み日より1週間以内の日時をご希望の方はお電話にてお申込みください。


ご希望メニュー

カット丸刈り洗髪 顔剃り毛染め[カット込] パーマ[カット込]
※上記価格に加え別途出張費1,000円を頂戴しております。

散髪の実施について、注意点がございましたらお書きください。



ページトップへ

Copyright(c)2005 Sofia Life Japan Corporation , All rights reserved.